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障害年金の受診状況等証明書チェック

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障害年金の初診日は、保険料納付要件、加入している制度、障害認定日などに関係し、とても重要な日ということは何度もお伝えしてきました。

初診日を証明する場合の注意点について説明します。
初診日の医療機関と障害年金請求時の診断書作成の医療機関が異なる場合には「受診状況等証明書」の提出を求められます。

診断書作成の医療機関と初診の医療機関が同じ場合は「受診状況等証明書」は必要ありません。
診断書で初診日を確定できるからです。

傷病名が確定されていない場合や誤診であっても、自覚症状が出て、初めて医療機関で診療を受けた日が初診日になりますので、その医療機関で「受診状況等証明書」を記載してもらうことになります。

「受診状況等証明書」は日本年金機構のホームページからダウンロードできます。
もちろん、年金事務所に行けばもらえます。

 

「受診状況等証明書」を記載してもらったからと安心してはいけません。
必ず、確認してほしいのが、
「⑤発病から初診までの経過」欄に証明書を記載してくれた医療機関が初診の医療機関であることが記載されていること。

できあがった証明書を読んでみると、証明してくれた医療機関よりも前に他の医療機関を受診していたことが記載されていることがあります。

相談時に、初診の病院については何度も確認するのですが、遠い昔のことであったり、複数の病院を受診していると前後関係がわからなくなっていることがあります。
ご本人は忘れていてもカルテには前の医療機関からの紹介で受診したなどの記録が残っていることがあります。

こうなると、「受診状況等証明書」を取った医療機関が初診の医療機関ではなく、前のさらにその前の医療機関が初診の医療機関になるかもしれません。

次に確認してほしいのは
⑩欄に医療機関が何を基に受診状況を記載したのかを選択するようになっています。
選択肢は次の4つです。
・当時の診療録
・当時の受診受付簿、入院記録
・その他
・本人の申し立て

どこにマークが入っているかが重要です。
診療録(カルテ)は患者さんの病気に関するあらゆることが記載されているので一番確実な証拠と言えます。

当時の受診受付簿、入院記録は、受診したことはあるが診断名が記載されていない場合などは証拠としては弱くなることがあります。

カルテが残っていない、廃院になっているなどの場合には、「受診状況等証明書」を取ることができないので、「受診状況等証明書が添付できない証明書」を書きます。ただ、それだけを提出しても初診日を認めてもらうことはできません。

次のような資料を添付する必要があります。
・入院記録
・当時の診察券
・紹介状の写し
・健康診断、人間ドッグの記録
・身体障害者手帳申請時の診断書
・交通事故証明書
・労災の証明書
・当時の薬袋
などの客観的な資料をなるべく多く集めるようにします。

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